莫名头晕究竟是为什么?

2018-11-02 09:37 北京日报

  王宁宇夏菲

  细想起来,不少人肯定都有过犯晕的经历。吃不饱会晕,睡不好会晕,劳累了会晕,心烦了会晕……除此之外,可能还遇到过一些莫名的严重眩晕。它们与生理反应无关,更多的时候是疾病在作祟,可查起病因来却并不容易。

  突如其来、挥之不去的头晕是病吗?它能否预防,又有何危害?

  病例

  在日常生活中,“晕”像感冒、发烧一样常见、多发,不分性别、年龄和人群。

  比如,职场加班族的“晕”。张小姐工作压力很大,总靠浓咖啡提神。可每过一两个月她就不得不在家休息几天,因为她总会看到眼前有亮光,随之左侧头部搏动性痛,从后脑勺蔓延到前额,感觉恶心、想吐、眩晕,不敢动,怕灯光,烦别人说话。

  又比如中老年人的“晕”。常见的眩晕大多是因为血压、血糖、贫血等明确病因引起的,可李大妈不是。她只要往床上一躺就会感到天旋地转、大汗淋漓、恶心、想吐,结果只能坐在沙发上睡觉。

  可能有人会觉得张小姐和李大妈身体太弱了,可以通过加强体育锻炼避免眩晕。

  这可不一定。运动健将小赵平时爱打乒乓球,一次打球后马上去冲了凉水澡,后来有点流涕、咽痛,他也没理会。一周后上班时,他突然出现眩晕且恶心、呕吐、大汗淋漓,被紧急送医。

  1.眩晕疾病多样且病因复杂

  看了上面的几个病例就知道,不同人群、不同健康状况都会“晕”,但原因各有不同。

  张小姐的症状其实指向了一种很常见的眩晕疾病——前庭性偏头痛。“眩晕”“头痛”时而单打独斗,时而结伴而行。有时先头晕后头痛,有时先头痛后头晕。这种疾病往往有一些诱因,如劳累紧张、情绪改变、睡眠不好、气温变化、月经期,以及喝茶、咖啡、酒精和食用干果等。避免这些诱因是预防疾病发作的关键。

  当患者眩晕、头痛发作时需要止痛、止吐,使用曲坦类、麦角类等药物治疗。由于该病的特点是反复发作,医生会在评估之后指导患者使用β受体阻滞剂、钙离子通道阻滞剂等药物进行预防,并进行前庭康复锻炼。

  人体由前庭、视觉、四肢肌力共同协作维持平衡。这三者就像一个铁三角,稳定支撑人体。如果三角形中有一个角“生病”了,另外两个角也随之变形,人体就会出现失衡。通常医生会针对患者受损的部位,指导患者锻炼,加强视觉、四肢肌力的能力,弥补受损的前庭平衡系统。前庭康复锻炼的原理很深奥,简单来说就是眼、手、四肢协调一致地动起来。每天两至三次,每次20分钟左右,坚持4周至12周。

  李大妈患的是良性阵发性位置性眩晕,俗称耳石症,即头位变化到某一特定位置时激发的短暂、发作性眩晕。大部分患者表现为起、坐、翻身时引起天旋地转的短暂眩晕,几秒钟或几十秒钟可缓解。

  耳石是一些密度比较高的碳酸钙结晶,是正常人体生理必需的组织。它们在我们的耳朵深处,待在一个叫椭圆囊斑的平面上,就像芝麻烧饼上的芝麻一样。如果这些“芝麻”从烧饼上松动并且掉下来一些,当人的头位发生变化时,它们受重力影响发生移动,人就会有天旋地转,恶心、呕吐,出汗,心慌等不适。

  因此,医生采用复位治疗的方法就是利用耳石随重力移动的原理,通过特殊的体位变化来使脱落耳石重新回到椭圆囊里面。根据耳石症的分型不同,有多种复位方法。比如,在床上翻几个身,把头转来转去,或者在耳石复位仪上治疗。

  而年轻的小赵得的是前庭神经炎,即前庭神经及其末梢感受器出现了炎症,导致其功能出现障碍。小赵眩晕剧烈,不敢睁眼时,医生会使用止吐、镇静、改善微循环及神经营养的药物。同时,医生会制定个性化康复方案,指导他的眼、手、身体针对性地动起来,进行前庭康复。如果没能及时治疗,小赵会长期处在晃晃悠悠的状态。

  此外,导致人眩晕的还有外耳道耵聍、异物、外耳道炎症,中耳的急、慢性炎症,梅尼埃病、耳硬化症;中枢神经系统的创伤、感染、肿瘤、脑血管意外、多发性硬化、癫痫;心血管系统的血压高低、心率失常;血液系统的各种原发性、继发性贫血;内分泌系统的甲状腺功能亢进或减退;抑郁、焦虑等精神因素;重症肌无力、青光眼等视觉疲劳及眼部疾病;药物不良反应、中毒;高温、酷暑、严寒、高海拔等环境变化。

  总之,疾病的表现形式多种多样,多种疾病可合并在一起,这就是眩晕疾病的复杂之处。

  2.儿童眩晕可能表现为动作笨拙

  男女老幼的身体各有特点,临床表现千差万别。针对不同人群,尤其是特殊人群,要采取不同的应对措施。

  一类是儿童的眩晕,可在各个年龄阶段出现。这类眩晕的发作时间短,但会反复出现,伴有恶心、呕吐、大汗,也可伴发耳鸣和听力损失,但不伴有意识障碍。引起儿童眩晕的常见疾病有儿童偏头痛性眩晕、良性阵发性眩晕、内耳畸形、外伤、慢性中耳炎等。

  由于儿童年龄、经验、语言、生长发育的特殊性,他们可能不会形容不适,仅表现出明显的动作笨拙、不灵活、频繁跌倒。这时家长要仔细观察孩子出现这些异常是在家、学校,还是特定环境,是在疲劳、发热、紧张时,还是在玩跷跷板、转椅时。了解什么情况下出现眩晕,有助于寻找诱发眩晕的原因。

  另一类是准妈妈的眩晕。早孕期间可能出现各种不适,如头晕、嗜睡等症状,由于个体差异,程度轻重也不同。这类头晕可通过休息、听音乐、转移注意力等方式进行缓解,会逐渐消失。

  但随着胎儿逐渐增大,如果准妈妈睡觉体位不当,胎儿压住血管,致回心血量锐减,也会引起头晕、胸闷等不适。所以,进入怀孕后半期,准妈妈要尽量左侧卧,躺下或起身时动作要放慢。此外,血压、血糖、循环血容量的改变也会引起头晕,准妈妈一定要按时产检,以便及时发现身体异常。

  3.别对老年人的“晕”司空见惯

  老年人是眩晕发作的重点人群,而且往往病情复杂、病因难明。

  有的老年患者忽视眩晕的危害,只有经历了晕倒失去意识,或摔伤后才就医;有的患者认为人老了,治不治都一样,错过了最佳治疗时间。其实只要发现眩晕且不易缓解后,就应及时就医。因为对于老年人的眩晕来说,防重于治,尤其是肥胖、高龄;有高血压、冠心病、糖尿病等慢性病;经常饮酒、吸烟的老年人。

  引起眩晕的病因很多,仅凭生活经验、生活常识很难正确应对。除了前面介绍的前庭功能失调、耳石症等以外,还要注意另一类危险性较高的眩晕。

  如果患者出现数秒到数分钟的头晕、头痛、视物成双、说话不清楚、口角歪斜、喝水呛咳、吞咽困难、四肢乏力、走路不稳等,甚至偏瘫、失语、意识障碍,要高度警惕脑血管病的发生,必须尽快到医院接受抢救性治疗。即便是眩晕症状短暂,随后症状自行缓解者,也需到医院就诊寻找具体病因,避免延误病情。

  眩晕患者外出时最好有人陪伴,以防摔倒等意外事件的发生。如果孤身一人,眩晕突然来临、症状剧烈时,患者不要慌乱,应立即蹲下或平躺,防止摔伤。同时,尽可能通过手机通知家属或拨打急救电话等待救援,或求助陌生人。没有求救工具时,也不可挣扎乱动,尽量保持安静等待眩晕感过去,慌乱、急躁只会加重病情。

  医师提醒

  如何预防眩晕

  在医师眼中,“晕”是一种症状。“旋转、移动、倾斜”的平衡失稳感是眩晕;“头重脚轻,恍恍惚惚”的不稳感是头晕;“昏昏沉沉”的不清晰感是头昏;“短暂意识丧失,倒地马上清醒”的是晕厥。

  疾病的诊断、治疗要交给医生,康复治疗也需在医生指导下进行。了解疾病原因,注意日常生活的健康防护,就可以将疾病消灭在萌芽状态。

  一是保证作息。日常生活中保持心情舒畅、按时规律作息、精神放松,避免感冒。

  二是饮食规律。按时规律进食,多摄入低盐、低脂食物,避免摄入酒精、咖啡因等可诱发疾病的食物。

  三是坚持有氧运动。散步、慢跑是简单又实用的方法。运动不仅能够提高身体机能,还能调动积极的情绪,使身心共同健康。

  四是监测身体指标。注意控制体重、血压、血糖、血脂、血尿酸水平等。这些都是心血管病的危险因素。

  眩晕病情复杂,轻者可自行缓解,重者可危及生命。反复眩晕发作的老病号一定要格外留心自己的身体状况,建议做笔记,记录平日的血压、心率情况,以及每次发病的诱因和发病情况。这样,接诊医生能最快了解病情,对症治疗。

  (作者:北京朝阳医院耳鼻咽喉头颈外科医师)

责编:王志胜
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